Kitap İncelemesi :Bağlamsal Travma Terapisi

Travmatizasyonun Üstesinden Gelmek ve Tam Potansiyele Ulaşmak

Contextual Trauma Therapy: Overcoming Traumatization and Reaching Full Potential

Yazar : Steven N. Gold

Yayın Yılı : 2020

Kitap kapsamında bağlamsal travma terapisi üzerine hazırlanmış podcaste aşağıdan ulaşabilirsiniz.

Bağlamsal Travma Terapisi

0:00

Formun Üstü

Ana Temalar:

1.     Travmanın Geniş Tanımı ve Bağlamın Önemi: Metin, travmanın sadece belirli bir olaya tepki olarak değil, aynı zamanda gelişimsel yoksunluklar ve olumsuz çevresel koşullar gibi daha geniş bağlamlarda da anlaşılabileceğini vurgular. Travmatik deneyimler tehdit (tekil veya tekrarlayan tehlikeli olaylar) ve yoksunluk (gelişimsel ihtiyaçların karşılanmaması) deneyimlerini içerir ve her ikisi de farklı psikolojik sonuçlara yol açabilir.

2.     Karmaşık Travma ve İlişkili Bozukluklar: Metin, Travma Sonrası Stres Bozukluğu (TSSB) ve Karmaşık Travma Sonrası Stres Bozukluğu (KTSSB) arasındaki farkı ve bu bozuklukların tanı kriterlerini detaylandırır. KTSSB, genellikle erken çocukluk döneminde yaşanan hem tehdit hem de yoksunluk deneyimlerinin bir sonucu olarak ortaya çıkar ve benlik örgütlenmesinde bozukluklar (DSO) gibi ek belirtileri içerir.

3.     Dissosiasyonun Rolü: Dissosiasyon, travmatik deneyimlere verilen önemli bir tepki olarak ele alınır. Kimlik karmaşası ve kimlik değişimi gibi dissosiyatif fenomenler, benliğin net ve sürekli bir hissiyatının eksikliğiyle ilişkilidir. Metin, dissosiyasyonun bir spektrum üzerinde yer aldığını ve farklı şiddet derecelerinde tezahür edebileceğini belirtir.

4.     Terapötik İlişkinin ve Güvenin Önemi: Güvenin, özellikle kompleks travma survivorları için terapötik sürecin temel bir unsuru olduğu vurgulanır. Güvenin, terapistin davranışlarını ve sözlerini zaman içinde dikkatlice gözlemleme ve tutarlılığı değerlendirme yoluyla inşa edildiği açıklanır.

5.     Tedavide Üç Alanlı Yaklaşım: Bağlamsal Travma Terapisi (BTT), entegre bir tedavi modeli sunar:

• İlişkisel Alan: Terapötik ilişkiyi kurma, güveni yeniden inşa etme ve kişilerarası işlevsellikteki eksiklikleri ele alma.

• Kavramsal Alan: Travma ve ilişkili deneyimlerin anlaşılmasına yönelik bilişsel süreçleri ve kendilik inançlarını ele alma.

• Pratik Müdahale Alanı: Belirtileri yönetmek, stresi azaltmak ve işlevselliği iyileştirmek için spesifik teknikler uygulama.

a.     Addiktif ve Kompulsif Davranışlar (AKD'ler): AKD'lerin sıklıkla travmatik deneyimlerle ilişkili olduğu ve stres azaltma veya dissosiyatif durumlarla başa çıkma işlevi gördüğü belirtilir. SCAN-R (Select, Cue, Analyze, Note, and Revise) gibi prosedürler, bu davranışların altında yatan nedenleri anlamak ve değiştirmek için kullanılır.

b.     Bilişsel Çarpıtmaların ve Olumsuz Kendilik İnançlarının Ele Alınması: Travmayla ilişkili bilişsel çarpıtmalar ve olumsuz kendilik inançları (örneğin, "Bunu hak etmiyorum"), terapinin kavramsal alanında önemli bir odak noktasıdır. Bu inançlar, terapötik ilerlemeye karşı direnç oluşturabilir.

c.     Survivor'ın Güçlerinin ve Kaynaklarının Kullanılması: Metin, danışanların güçlü yönlerinin, yaşam deneyimlerinin, mevcut kaynaklarının ve kayda değer başarılarının terapötik hedeflere ulaşmada kullanılabileceğini vurgular.

Önemli Noktalar ve Alıntılar :

• Normalliğin Kültürel Bağlamı: "Bu danışanın bahsettiği şey, psikopatolojiyle karşılaştırılan normallik değildir. Daha ziyade, mutlaka uyarlanabilir veya etkili olmadıkları, veya şeyleri görmenin ve anlamanın tek 'doğru' yolu olmadıkları için değil, daha büyük toplumun çoğu üyesi kültürel olarak bu şekilde görmeye koşullandırıldığı için geniş çapta benimsenen algılar ve deneyim modlarıdır. Bu anlamda normallik objektif, evrensel bir veri değildir."

• Tehdit ve Yoksunluk Deneyimlerinin Ayrımı: "Tehdit deneyimlerinin discrete psikolojik sonuçlarını yoksunluk deneyimlerinin sonuçlarından ayırmak, bu iki olasılığı - aşağıdaki listenin ilk ikisi - ve ayrıca listelenen diğer potansiyel sonuçları belirlemeye yardımcı olur:"

• "TSSB: Tehdit deneyimleriyle karşılaşmış ancak yoksunluk deneyimleriyle karşılaşmamış, TSSB kriterlerini karşılamış ancak KTSSB kriterlerini karşılamamış..."

• "KTSSB: Hem tehdit hem de yoksunluk deneyimleriyle karşılaşmış ve KTSSB kriterlerini karşılamış..."

• KTSSB'nin Nedeni: "KTSSB, genellikle erken çocukluk döneminde başlayan ve benlik örgütlenmesinde bozukluklar (DSO) ile karakterize edilen, nispeten uzun süren, tekrarlayan kişilerarası travmanın bir sonucu olarak ortaya çıkar ve kişinin hem tehdit hem de yoksunluk deneyimleriyle yüzleştiği bir evde ve çevrede büyümesinin bir sonucudur."

• TSSB Belirtileri (DSM-5): Bir bireyin "Criterion A travma tanımına uyan bir olay yaşadığı tespit edildiğinde, DSM-5'te (American Psychiatric Association, 2013) tanımlandığı gibi TSSB tanısı koymak için dört kategori semptomun mevcut olması gerekir: 1. İntrüzyon, travmatik olayla ilişkili düşünceler, anılar, duyumlar ve fizyolojik reaksiyonlar tarafından 'rahatsız edilme'; kişinin olayı o kadar canlı yeniden yaşadığı flaşbekler ki, zorlayıcı bir şekilde sanki..."

• Dissosiasyonun Spektrumu: "Dissosiyatif deneyim formlarının bir kontinuum boyunca yer aldığı önerilmiştir ve sıklıkla soldan sağa doğru, normal dissosiyatif deneyimden (yani, emilim) depersonalizasyon/derealizasyon, amnezi ve kimlik karmaşası/kimlik değişimine doğru sıralanmış olarak görsel olarak tasvir edilir. Bunlar dissosiyasyonun niteliksel olarak farklı tezahürleri olmakla birlikte, bir kontinuum boyunca sıralanmaları, giderek yoğunlaşan deneyimsel mesafeye karşılık gelen artan şiddette bir deneyimsel bağlantısızlık spektrumu oluşturacak şekilde kavramsallaştırılabileceğini düşündürmektedir."

• Güven İnşası Üzerine Terapistin Monologu: "Şimdi, bana güvenmenin terapideki ilerlemenizi destekleyeceği konusunda haklısınız. Bana güvenmeniz terapi için yardımcı olacaktır. Ama bana güvenip güvenmemeniz sadece size kalmış bir şey değil. Aynı zamanda bana da bağlı. Çünkü, bana güvenmek için yeterli bir temele sahip olmak için - veya herhangi birine güvenmek için - benim - veya başkalarının - güveni hak edip etmediğini belirlemek için kanıt toplamanız gerekir. Ve bu yüzden size bana nasıl güveneceğinize karar verebileceğinizi anlatacağım: beni izleyin. Çok dikkatli. Zamanla. Ve yaptıklarımın bana güvenilebileceğini gösterip göstermediğini değerlendirin. Ve söylediklerimi dinleyin. Çok dikkatli bir şekilde söylediklerimin size mantıklı gelip gelmediğini ve size güvenilir bir kişi olduğumu ve sizin refahınıza yatırım yaptığımı gösterip göstermediğini değerlendirin. Ve ek olarak, zaman içinde yaptıklarımı izlerken ve söylediklerimi dinlerken, davranışlarımın ve sözlerimin eşleşip eşleşmediğini göz önünde bulundurmanız gerekir. Size söylediklerim yaptıklarımla tutarlı mı? Ve sonra, zamanla, davranışlarımı izlemeye ve ifadelerimi dinlemeye devam edin ve size mantıklı gelmeye devam edip etmediklerini, zaman içinde tutarlı olup olmadıklarını ve zaman içinde birbirleriyle eşleşmeye devam edip etmediklerini görün. Bir süre sonra durumun böyle olduğu sonucuna varırsanız, bu bana güvenmeye başlamak için bir temel olacaktır. Ama bu işinizin bittiği anlamına gelmez. Beni izlemeye devam edin. Beni dinlemeye devam edin. Benden gördüğünüz ve duyduğunuzun eşleşip eşleşmediğini değerlendirmeye devam edin. Ve eğer eşleştiği sonucuna varırsanız, o zaman bana güvenmeye devam etmek için bir temeliniz olur. Ne kadar çok zaman geçerse ve sürekli olarak güvenilir bir şekilde davrandığımı ve konuştuğumu kararlaştırırsanız, kişiye güvenilebileceği konusunda o kadar çok güveniniz olur. Ve aynı yöntemi kullanarak, başkalarına güvenip güvenemeyeceğinizi de değerlendirebilirsiniz. Ama bir dereceye kadar birine güvenip güvenemeyeceğinizi öğrenmek sonu olmayan bir süreçtir. İzlemeye devam edin. Dinlemeye devam edin. Değerlendirmeye devam edin. Bu, sürekli olarak başkalarına karşı güvensiz olmanız gerektiği anlamına gelmez. Sadece kanıta dikkat etmeye devam etmeniz anlamına gelir. Ve ne kadar çok olumlu kanıt birikirse, kişinin güvenilebileceği konusunda o kadar çok güveniniz olur."

• H. S. Sullivan'ın Reflektif Değerlendirmeler Kavramı: "Bu konu hakkındaki kendi düşüncelerim, 20. yüzyılın ortalarında yaşayan psikiyatrist Harry Stack Sullivan'ın (1953; Gold & Bacigalupe, 1998) perspektifinden yoğun bir şekilde şekillenmiştir; Sullivan'a göre psikolojik gelişim ve dissosiasyon insan davranışını anlamanın temel unsurlarıydı. H. S. Sullivan (1953) kişilik teorisine kişilerarası psikiyatri adını verdi. Karmaşık bir kişilik gelişimi kavramının bir parçası olarak, kendilik duygumuzun, başkalarının bize karşı sahip olduğu yansıyan değerlendirmelerden, hem sözel hem de sözel olmayan ve sıklıkla bilinçaltında kavranan reaksiyonlardan inşa edildiğini savundu. En güçlü ve kalıcı yansıyan değerlendirmeler, özellikle biçimlendirici yıllarımızda, en yakınımızdaki insanlardan kaynaklananlardır."

• İşlemsel Olmayan Durumların Önemi: "Carl Rogers (1971), 'Belirli bir sınıflandırma kategorisindeki hastalarımda ne kadar derin değişimi engellediğimi veya geciktirdiğimi düşünmek beni dehşete düşürüyor [italikler orijinalde] kişisel yorumlama ihtiyacımla. Eğer sadece bekleyebilirsek, hasta anlayışa yaratıcı bir şekilde ve muazzam bir neşeyle ulaşır... Prensip, cevaplara sahip olanın hasta ve sadece hasta olmasıdır.' (sayfa 86–87)"

• Hak Etmeme Duygusu: "Bu ikilemin çıkış yolu, danışanın korkusunu ve ilerlemeden kaçınmasını, uzun zamandır dikkatimi çekmeyen şeyi fark ederek başlar: danışanın 'Hak etmiyorum _____' dediği durumlar - kendisi için faydalı olacak bir şey."

• Dissosiyatif Kimlik Bozukluğunda Kimlik Değişikliği: "Popüler medyada kimlik değişikliği dışarıdan gözlemlenebilir ses ve davranışsal tavırlardaki değişiklikler olarak tasvir edilse de, DID'li bireylerde başkaları tarafından gözlemlenebilir 'açık geçiş' bölümleri nispeten nadirdir, çünkü kimlik duygularındaki değişimleri gizlemek için önemli çaba harcarlar (Kluft, 2005). Çeşitli kimlik duyguları, yetişkinlerin ve çocukların seslerini duyma şeklinde içsel olarak daha olası bir şekilde tezahür eder; bu sesler doğrudan kişiye hitap ediyormuş veya kişi hakkında konuşuyormuş veya birbiriyle konuşuyormuş veya tartışıyormuş gibi deneyimlenir ve 18 yaşından önce ortaya çıkar (Dorahy, Shannon, et al., 2009). Bu, yardım profesyonelleri için sıklıkla bir kafa karışıklığı kaynağıdır, çünkü ses duymayı şizofreninin bir belirtisi olarak varsayarlar, DID'in değil."

• Addiktif ve Kompulsif Davranışların İşlevleri: "AKD'lerin gerginliği azaltıcı veya başa çıkma işlevlerine ek olarak, bu davranış kalıplarının dissosiyatif durumlarla ilişkili olduğuna dair kanıtlar bulunmaktadır."

• Bilişsel Yeniden Yapılandırma: "Daha doğrudan travma odaklı bir bilişsel işleme biçimi, survivor'ın travmatik olaylara yanıt olarak kendileri hakkında sahip olduğu çarpıtılmış inançların tanımlanması ve çürütülmesidir. Bu hatalı kanaatlerin çoğu, kendini suçlama varyasyonlarıdır."

• Danışanın Güçlerinin Kullanımı (Dana Örneği): "Terapistin hemen aklına gelen şey, Dana'nın duruşma boyunca ona yardımcı olmak için kullanabileceği, güçlü bir şekilde dirençli bir beceri seti sergilediğiydi... terapist sordu, 'Bir iş planı oluşturma konusunda önemli deneyiminiz olduğunu varsaymak doğru olur mu?' Dana biraz memnuniyetsizce yanıtladı, 'Sürekli iş planları hazırlıyorum. Neredeyse uykumda tasarlayabilirim.'... Dana, birkaç hafta sonra duruşmayla ve bu kadar kısa sürede etkili olması muhtemel başka bir belirgin strateji olmamasıyla, mahkeme salonunda üvey babasıyla yüzleşmeyi rahatça yönetmek için onu silahlandıracak bir iş planı hazırlamayı ve uygulamayı kabul etti."

• Basit Tekniklerin Gücü (Jeanette Örneği): Jeanette, terapistine küçük bir nefes egzersizinin intihar düşüncelerinden vazgeçmesine yardımcı olduğunu söylemiştir: "Dinleyin. Bana ne öğrettiğinizi hatırlıyor musunuz bilmiyorum. Muhtemelen bunun sadece aptalca küçük bir şey olduğunu düşünüyorsunuz. Ama öyle değil. Bir nefes egzersiziydi. Hala kullanıyorum. Ve şimdi artık silahı çıkarmama gerek yok. Nefes egzersizini yapıyorum ve birkaç dakika içinde iyi oluyorum ve işime devam edebiliyorum. Bu yüzden, muhtemelen bunun sadece aptalca küçük bir şey olduğunu düşünüyorsunuz biliyorum. Ama yanılıyorsunuz. Öyle değil. Hiç de aptalca küçük bir şey değil."

  
  

Sonuç:

Kitap, BTT'nin travmanın etkilerine çok yönlü bir bakış açısı sunduğunu göstermektedir. Tedavi, sadece belirtileri ele almakla kalmaz, aynı zamanda travmanın danışanın benlik anlayışı, ilişkileri ve başa çıkma mekanizmaları üzerindeki daha geniş bağlamsal etkilerini de hesaba katmayı amaçlar. Terapötik ilişki, güvenin inşa edilmesi ve danışanın güçlü yönlerinin kullanılması, bu bütüncül yaklaşımın temel bileşenleridir. Dissosiasyon (ayrışma) ve addiktif davranışlar gibi spesifik zorluklar, travma geçmişi ve gelişimsel deneyimlerin ışığında anlaşılır ve ele alınır.